董钊医生的科普号

《中国偏头痛诊治指南（2022版）》于2022年最新发布，关于偏头痛的临床表现、诊断及治疗方案进行详细介绍，供各位病友参考！

先看看我专家门诊一个真实的病例。张女士头痛有十多年了，开始只是偶尔太阳穴一跳一跳的痛，疼的时候会有恶心呕吐，每个月也就发作一到两次，睡一觉之后就会好，痛的厉害了吃一片去痛片，也很快就能缓解疼痛，倒也算和平共处。但是随着时间推移，头痛的频率越来越多，她对付头痛需要的去痛片越来越多，从一片吃到一把，但头痛发作却愈加频繁、剧烈，止痛药也几乎每天都要吃，尤其是近几个月，她发现每天吃止痛药似乎也不起作用了，不堪其扰的她来到了我的门诊，才得知自己患上了药物过量性头痛(止痛药过度使用性头痛)。那么为什么？止痛药吃多了还会把头痛越吃越严重？？一．什么是止痛药物过量性头痛？（1）按照国际头痛分类标准，止痛药物过量性头痛（medication-overuse headache,MOH）是继发性头痛的一种，患者既往患有原发性头痛，因头痛急性治疗和/或对症治疗药物的过度使用而发展为一种新型的头痛，或原有的头痛明显加重。就像文章开头的张女士那样，起初患的是偏头痛，因为过度不当服用去痛片导致她在偏头痛的基础上患上了MOH。像张女士这样的患者大有人在。MOH是临床上最常见的慢性头痛，多见于40-50岁的患者，女性居多。在我国每两个慢性每日头痛的患者，就有一个药物过量性头痛的患者。虽然MOH患者常规的影像学检查显示没有异常，但是我们解放军总医院有种特殊的检查-PET 核磁能够发现MOH患者脑内是否有某种相关神经递质的分布异常，通过这个检查可以指导MOH的治疗策略。本病较高的致残率和疾病负担令我们无法忽视它。长时间的近乎每天的头痛影响着患者的生活质量，甚至可造成工作和生活能力的是。（2）诊断标准：1.头痛≥15天/月超过三个月；2.规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物＞3个月；3.排除其他继发头痛的原因。那么每个月服用止痛药多少天叫做过度使用呢？这个是因药而异的。如果服用的是麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用，≥10天/月就属于过度服用了；如果服用的是单纯镇痛药(比如芬必得、对乙酰氨基酚等)，则≥15天/月就属于过度服用了。国内目前最常见的过度服用的药物是复方镇痛药物，比如去痛片、脑清片、脑宁片、头痛粉等。二．哪些人更容易患MOH？（1）女性比男性更易发病。（2）在MOH患者原有的头痛类型中，以偏头痛最为常见，紧张型头痛次之。（3）所有头痛的急性期止痛药物，如果使用不当都可能使患者发生MOH，而服用复合止痛药的患者比服用单一成分止痛药的患者更易患病。因此，止痛药使用不当，就成了致痛药。（4）低收入和低受教育程度也是本病的危险因素之一。三．如何治疗？ 总的来说，药物过量性头痛的药物治疗效果是非常好的，可以用“道路是曲折的，前途是光明的”来概括！另外，绝对不需要“手术”或者“阻滞”或者“射频消融”这样的方法来治疗。（1）戒药(停用止痛药)。想要治疗MOH，第一步就是停用过度使用的止痛药物。戒药的意思并不是不能再服用止痛药，而是将服用频率控制下来。戒药要配合预防性治疗，在度过最初的那段艰难时期后(一般在两周之内)，大部分患者可明显改善头痛症状。我们更推荐单一成分止痛药，而非复合止痛药。另外：在戒阿片类、含有巴比妥类成分等止痛药物时，须缓慢撤药，请在专业医生指导下完成。（2）遵嘱规律地预防性用药预防用药不同于止痛药，它并非是用来在头痛急性发作期止痛的，相反，它需要每天规律地服用，其作用是从根本上减少头痛的发生并最终控制头痛，需要患者按时、足量、足疗程的服用，一般的治疗周期至少要半年以上，这取决于之前频繁服用止痛药的时间有多长，频繁服用止痛药越长时间，需要治疗的周期就越长。在达到控制病情的预期效果后再逐渐减量直至停药，切忌突然停药，那很可能导致头痛卷土重来甚至程度更重。切记，绝对不要擅自停药！预防性用药可以帮助患者对抗MOH，使患者在少吃甚至不吃止痛药的情况下有效降低头痛程度以及减少发作频率。（3）非药物治疗。①避免诱发因素。一般的因素如饮酒、睡眠不规律、紧张、疲劳、长时间看电子产品等，有些患者还有特殊的诱发因素，比如闻到花香、闻到烟味、吃辣等。诱发因素因人而异，但都要尽量避免。②合理饮食，适量运动（保证每周≥3天，每次≥30分钟有氧运动），注意睡眠卫生。这是老生常谈了，但真正做到的人恐怕并不多。希望各位能认真养成这些看似简单的生活习惯，给身体充分的休息和调节。③记录头痛日记。头痛日记是为了帮助你更准确地记录头痛发作频率、程度、特点，以作为医生为你调药的依据。④生物反馈训练及压力管理，认知行为治疗和心理治疗。这些治疗用于调整患者的内心世界。MOH患者常处在焦虑抑郁状态中，而现代人普遍生活节奏快、工作压力大，在这种大环境下，如何及时排空心理压力、保持心理健康就是值得关注的一件事了。⑤物理治疗：如理疗、推拿、针灸。请在正规医院进行治疗。⑥考虑辅助治疗：B族维生素、褪黑素和辅酶Q10等。四．如何预防药物过量性头痛？（1）对于需要预防的原发性头痛患者尽早开始预防性治疗。对任何类型的头痛来讲，预防性用药都是上策。在治疗原发性头痛时，我们的预期目标一般为将发作次数控制在每月2次之内。达到这一目标就相当于将MOH扼杀在摇篮里。（2）合理使用止痛药物。每周服用止痛药频率≤2次/周，优先选择单一成分止痛药，尤其是专门针对基础头痛类型的药物，例如曲普坦类药物精准对应治疗偏头痛。因此，我们对于应该预防的偏头痛和紧张型头痛患者，一定要尽早开始预防，而不是仅仅依靠止痛药临时给予止痛治疗；而对于止痛药，要善用它们，注意合理的使用剂量、合理的使用频率。这样我们就能够尽可能地避免药物过量性头痛的发生。 董钊 孙淑娉 2019年3月7日解放军总医院本文为原创文章，版权所有，请勿转载

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纵观古今，横看欧亚，头痛始终是一个困扰着全人类的医学难题。从三国时期患“头风病”的曹操到如今深受偏头痛之苦的NBA“闪电侠”韦德，头痛严重影响着人们的生活质量。总体来讲，头痛分为两大类，一类是能够找到明确病因的，叫继发性头痛，包括颅内肿瘤、出血、脑膜炎、高血压等器质性病变引起的头痛；另一类是找不到明确病因的，又叫做原发性头痛，这类患者占所有头痛患者的83.5%，因此是绝大多数。原发性头痛主要包括三类，分别是偏头痛、紧张型头痛和三叉神经自主神经性头痛。世界卫生组织最新的统计数据表明，全球原发性头痛的患病率高达35.4%，而且对人类健康和生活的影响极大，头痛是全球第三大致残性疾病。通过我们在全国31个省自治区直辖市中抽取720个调查点，对5041户居民进行的入户调查发现，我国原发性头痛的总患病率高达23.8%。其中，偏头痛的患病率为9.3%，紧张型头痛为10.8%。而且，在任意一天里，就有4.8%的人经历过头痛，其中三分之一的人头痛持续时间超过12小时。每时每刻，每一百个人中就有一人正在遭受头痛的折磨。除此之外，头痛造成的经济损失严重，其中仅每年的直接经济损失就达1089亿元，间接经济损失更是高达5639亿元。虽然头痛对个人和社会造成的影响如此严重，但是全世界范围内，包括国内，对头痛的认识仍然很不清晰，对头痛的诊断治疗仍然很不规范。根据我们的调查结果，我国原发性头痛的规范正确诊断率极低，其中偏头痛仅为13.8%，其中很多偏头痛的患者被误诊为血管性头痛或者是神经性头痛。然而我们的研究发现，偏头痛并不能单用血管因素或者单用神经因素来解释。早在2500年前，西方“医学之父”希波克拉底就定义了偏头痛。他发现不少头痛患者在头痛发作时通常表现为一侧的头痛，每次发作时头痛的性质和过程极为相似，主要为前额外侧太阳穴处的搏动性头痛，有时伴有恶心、呕吐，有时头上出冷汗，有些患者在发作前还有一过性的视觉先兆症状，他就将这种类型的头痛定义为偏头痛。随着时代的发展，人类的研究手段越来越丰富，对偏头痛的认识和理解也不断深入。人们发现这种头痛不仅局限于一侧，也可以两侧同时发生。而且头痛的范围也不仅局限在额部外侧的太阳穴处，也可以扩展到头顶、头后部或全头。先兆症状也不仅是暗点、黑朦或闪光等视觉症状，也可以表现为思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。因此，目前偏头痛被定义为一种反复发作的，以一侧或双侧搏动性、中至重度头痛为特点，伴有或不伴有先兆症状的原发性头痛。一般持续4至72小时，可伴有恶心、呕吐等症状，光线、声音或活动可加重头痛。虽然目前仍称为偏头痛，但只有60%的患者在头痛发作时为单侧头痛，有40%的患者为双侧头痛。偏头痛的诱发因素很多，常见的因素有以下几类：1、内分泌因素：月经来潮、口服避孕药；2、饮食因素：酒精、味精、巧克力、干酪、含亚硝酸盐的肉类、饥饿；3、心理因素：紧张、焦虑、应激释放、烦恼、抑郁；4、环境因素：强光、闪烁刺激、气味、天气、高海拔；5、睡眠相关因素：睡眠过少或过多；6、药物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯哒嗪、雷尼替丁等；7、其他因素：劳累、头部创伤。值得注意的是，在假期来临时，由于工作压力突然减少，心情得到了放松，神经紧张随之减小，交感神经的收缩血管作用被削弱，副交感神经的扩血管作用得到了增强，血管出现扩张，也容易导致偏头痛的发生。因此当你紧张过后放松时，偏头痛的发生概率反而也有可能增加。另外，人和人之间对疼痛的耐受程度不同，同一个人在不同环境下对疼痛的感受也不一样。当人精神高度集中于某一件事情时，大脑对疼痛的感受也会发生微妙的变化。因此，有的人在精神高度紧张时容易发生偏头痛，而有些人则是在紧张过后，稍稍放松一点儿的时候才发生头痛。关于偏头痛的发病机制目前还没有一个统一的答案，主要存在以下三个假说。1、血管源性假说：该假说由Harold wolff等人提出，他们认为偏头痛是一种原发性脑血管功能障碍疾病，先兆症状是由颅内血管收缩导致短暂性的脑缺血引起，随后发生的血管扩张引牵拉了血管壁的神经末梢伤害性感受器，进而引起头痛。但目前最新的影像学手段，如SPECT、PET和fMRI，均证实偏头痛发作时并非一定存在血管扩张。血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，并非必要条件。2、皮层扩散性抑制假说：该假说由Leao等人提出，他们认为大脑皮层受到刺激后产生一个电活动抑制带，该抑制带以每分钟2~5mm的速度缓慢向临近皮层移动。该抑制带导致脑内血管功能发生改变，表现为血管先充血而后血流量减少。该抑制带一般从含有视觉中枢的大脑枕叶发生，逐渐向大脑前部移动，血流量减少的区域也逐渐向前扩大。抑制带在枕叶时出现视觉先兆症状，移动至皮层运动中枢则出现运动障碍，移动至皮层感觉中枢则出现感觉障碍。该抑制带继续移动至由三叉神经痛觉分支支配的大脑底面，则引起头痛。3、三叉神经血管假说：该学说将神经、血管、神经递质整合在一起，是目前最主流的假说。Moskowitz等人于1984年提出该假说。他们认为偏头痛发作时，分布于硬脑膜血管周围的三叉神经将产生某种刺激，向外周方向传导，释放某些神经肽，如降钙素基因相关肽（calcitonlin gene related peplide, CGRP），使脑血管扩张，并出现血浆蛋白渗出、肥大细胞脱颗粒等无菌性炎症，同时三叉神经的刺激也将向中枢方向传导，引起三叉神经核炎性反应物质增加，增加痛觉传导，而且激活自主神经系统，出现恶心、呕吐等症状。因此，偏头痛本质上是一种脑功能异常，除了头痛本身之外，还可以进一步导致其他损害。目前已有多项研究表明偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛、短暂性脑缺血发作、冠心病的风险均高于无偏头痛患者，其中有先兆偏头痛患者发生卒中的风险更高。而且，即使在没有高血压、高血脂、高血糖等脑血管病危险因素的年轻偏头痛患者中亚临床的脑白质病变、后循环无症状性脑梗死的发病率也比无偏头痛患者高。偏头痛的反复发作还可能导致认知功能下降，主要表现为语言能力的下降。除此之外，在女性有先兆偏头痛患者中抑郁及抑郁伴焦虑的发生率也较正常人群升高。在偏头痛的治疗方面，首先要做的就是设法让患者的情绪安定下来，尽量消除其精神上的恐惧、焦虑和紧张，并让患者在光线较暗的房间里安静休息。对于头痛程度较重、持续时间较长的患者，还应给予急性期药物治疗。目的是使患者的疼痛快速缓解，并持续止痛，使患者快速恢复正常生活。急性期治疗药物应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况和患者的个体情况进行选择。偏头痛的治疗药物主要包括：非甾体类抗炎药、曲坦类药物、麦角胺类药物。非甾体抗炎药包括我们常见的阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、散利痛等。非甾体抗炎药能够抑制环氧酶，而环氧酶抑制前列腺素的合成。前列腺素是一种致痛物质，可以产生炎症、发热、疼痛等反应。因此非甾体类抗炎药具有镇痛的作用。但是环氧酶有两个亚型，环氧酶1是生理性的，存在于胃、血管、血小板等组织中，环氧酶2为病理性的主要由各种损伤因子诱导产生。所以，非甾体类抗炎药物在产生镇痛作用的同时，对胃肠道和心血管会产生一些不利影响。但由于目前我们使用的非甾体类抗炎药多为选择性的药物，只对环氧酶2起作用，因此胃肠道和心血管的不良反应较小。在使用这种药物时既要防止因害怕副作用而不敢用药的心态，又要防止不合理的过量用药。因此患者在用药时一定不要自作主张，要在医生的指导下用药。曲坦类药物是近年来最具革命性的治疗偏头痛的新药，大大改善了患者的预后。曲坦类药物能够选择性地激动5-羟色胺能（5-HT1B/1D）受体，该受体通过以下几种途径对偏头痛起治疗作用：①刺激5-HT1B受体对生理状态的血管仅有轻微收缩作用，但能强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜血管；②通过刺激三叉神经突触前膜的5-HT1D受体抑制硬脑膜的神经源性炎症反应和血浆外渗，能降低偏头痛时血中的CGRP（降钙素基因相关肽）含量；③通过刺激脑干的5-HT1B或5-HT1D受体抑制三叉神经核的兴奋。常见药物如舒马曲坦、佐米曲普坦、利扎曲坦。麦角碱类药物主要是通过对平滑肌的直接收缩作用，使扩张的颅外动脉收缩，该作用可能与激活血管壁的5-羟色胺能受体有关，使脑动脉血管的过度扩张与搏动恢复正常从而使头痛减轻，多用于发作期重症患者的治疗。与咖啡因合用疗效比单用麦角胺好，副作用也较轻。最常用的复方制剂是麦角胺咖啡因片。目前针对头痛急性期治疗的药物选择有两种方法：①阶梯法：每次头痛发作时均首选非甾体类抗炎药物，若治疗失败再改用偏头痛特异性治疗药物；②分层法：基于头痛程度、功能损害程度以及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用非甾体类抗炎药物。研究表明，分层治疗法在治疗效果上和经济性上均优于阶梯法，该方法已成为国外临床医生最常用的偏头痛急性期治疗方案。 除了急性期的药物治疗，某些患者还应采用预防性治疗方法。对于头痛发作频繁、持续时间长、严重影响日常生活的患者，治疗性用药无效的患者，头痛发作可能造成严重神经功能缺损的患者以及希望尽可能减少发作的患者可以采取预防性用药。目前临床证实有效的预防性用药主要有普萘洛尔、美托洛尔、阿米替林、托吡酯、丙戊酸钠、氟桂利嗪等。除了药物预防之外，偏头痛患者在日常生活中还应注意避免一些可能诱发头痛的因素，如避免过度劳累，避免过于紧张、焦虑、抑郁或暴怒，戒烟戒酒，避免含奶酪成分丰富的食物，力求饮食清淡、新鲜且富有营养，避免辛辣，多食豆制品，在潮湿天气注意通风、除湿，避免强光刺激，女性尽量避免服用避孕药等等。伴随着研究的深入和临床实践的积累，人类终将摆脱头痛疾病的梦魇。心怀着坚定的信念和攻克顽疾的美好远景，即便任重道远，我们也将长风破浪，不断求索。

Part1 为什么吃了止痛药，头还很痛？偏头痛患者，明明吃了止痛药，为什么有时候头还是很痛？治疗偏头痛的止痛药分为非特异性治疗药物和特异性治疗药物两种。非特异性治疗药物的意思是，药物有止痛的作用，但不是专门治疗偏头痛的，常见药物有芬必得、扑热息痛、去痛片等。特异性治疗药物指的是专门治疗偏头痛的头痛发作的药物，主要指曲坦类药物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。偏头痛患者在头痛急性期发作时，如果用的是非特异性治疗偏头痛药物，止痛效果不好，可能是因为发作时候头痛程度太重，这时候可以换用特异性药物，即曲坦类药物。如果服用一种曲坦类药物效果不好，可以换用另一种曲坦类药物。偏头痛患者，头痛症状一直控制不好，对身体会有什么损害？偏头痛频繁发作，对患者身体的损害主要体现在三个方面：第一，偏头痛频繁发作会影响患者的正常生活，使患者无法正常工作、学习以及进行娱乐活动。第二，偏头痛反复发作或者发作时间很长，都一定程度可能会导致患者出现一些精神方面的疾病，如焦虑、抑郁、睡眠障碍（如入睡困难、早醒）等。第三，有一部分偏头痛患者在头痛前会有一些先兆症状，比如眼前有闪光、亮线、亮点或看东西看不全等，把存在这些先兆症状的偏头痛称为先兆性偏头痛。这类有先兆偏头痛如果频繁发作、或发作时间很长，将会是缺血性卒中，也就是老百姓经常说的脑梗塞的发病危险因素。所以，偏头痛患者一定要积极治疗，必须控制头痛发作的频率，减少因头痛频繁发作对身体造成的继发损害。Part2 吃了药，头还痛怎么办？患者吃了止痛药后，止痛效果不好，要很长时间后头痛才会缓解，该怎么办？如果患者吃的是非特异性治疗药物，吃药后止痛效果不好，很长时间后头痛才会缓解，可以在医生指导下换用另一种非特异性治疗药物或者特异性治疗药物，效果可能会好一点儿。如果患者吃的是特异性治疗药物，服药后效果不好，可以换用另一种特异性治疗药物。另外，特异性治疗药物有口服、鼻喷、皮下注射三种剂型，不同剂型药物的起效时间、药量不同，一般从口服剂型开始用药治疗。如果使用一种剂型效果不好，也可以在医生指导下更换为其他剂型。有些偏头痛患者，吃了预防偏头痛的药物后效果不好，头痛次数并没有减少，该怎么办？偏头痛的治疗包括急性期治疗和预防性治疗，急性期治疗指的是在头痛发作的时候服药治疗；预防性治疗是指在头痛没有发作的时候，吃预防头痛发作的药物，减少头痛发作的次数或减轻头痛程度。确实有些患者已经服用预防性治疗药物后，但头痛发作的次数并没有减少，可能有以下两种原因：第一，服用药量不够。预防偏头痛的药物，是从起始剂量开始逐渐增加药量到治疗量后，才能起到比较好的预防效果；第二，服药时间不够。一般预防性用药治疗1个月才开始起效，1个月以上才能逐渐达到比较好的治疗效果。如果药量是够的，服药时间也够了，比如用了两个月，效果还是不好，可能是这种药物不适合患者，可以换用另外一种预防性治疗药物，或者联合使用两种甚至两种以上的预防性治疗药物来进行预防。还有些患者吃预防性治疗药物有效果，头痛次数减少后就放松警惕，不注意管理其诱发因素，如在喝酒后头痛又开始频繁发作了，这是为什么？有什么危害？预防性治疗偏头痛除了用药，还要避免诱发头痛发作的诱因。偏头痛常见诱因有某些食物刺激、饮料（酒精等）刺激、情绪变化、睡眠不足、天气变化等。一旦诊断为偏头痛，知道自己有某些特定诱因，就要注意防控，避免这些诱因，这是非常非常重要的。如果因为受到诱因刺激导致偏头痛发作，那么服用预防性药物的时间就要延长。而且头痛频繁发作，可能会转化为发作次数更多、时间更长的慢性偏头痛，让头痛更难控制、治疗。有些女性患者只在月经前后出现头痛，而且吃药也没什么用，该怎么办？月经是诱发女性患者偏头痛发作的常见因素。如果患者仅仅是在月经周期前后出现头痛，没有其它因素影响，这种情况基本可以诊断是单纯月经相关性偏头痛。如果这部分患者在急性期使用非特异性治疗药物效果不好，可以换用曲坦类特异性治疗药物。如果效果还是不满意，可以在月经前开始前3天使用预防性治疗药物，一直用到月经结束，可能会使头痛次数减少、程度减轻。患者头痛发作时，能不能自行增加药量？会有什么风险吗？患者不能自行增加服用止痛药的药量。因为用药量有一定的频率使用上限，止痛药服用过多，反而会导致患者头痛加重，出现越吃越痛、越痛越吃的情况，这种恶性循环的结果就是最后会导致慢性头痛(药物过量性头痛)。患者遵医嘱吃药、尽量避免刺激因素，偏头痛能不能彻底治好？虽然目前医学发展迅速，但也并没有哪种疾病，包括常见的高血压、糖尿病，能够通过吃药彻底治好，但可以通过药物对疾病进行控制，将它对人体的影响降到最低。同理，偏头痛也不能像患者想象的那样彻底治好，但是可以通过药物和非药物治疗，减少偏头痛的发作频率；把偏头痛发作时头痛的程度尽量降低；减少头痛发作时出现的恶心、呕吐等伴随症状。对偏头痛患者您还有什么要叮嘱的？偏头痛虽然说不能根治，但是可防可控。现在医学有很多办法可以帮助大家减少头痛次数、减轻头痛程度、降低疼痛造成的不良影响，请各位患者对治疗一定要有信心。

亲爱的各位头痛患友：头痛作为全球第2大失能性疾病，在我国18～65岁人群中的年患病率可高达28.5％。虽有多种药物及非药物治疗手段，但仍存在少部分患者因对各种药物及非药物治疗反应不佳或者无法耐受药物的副作用，而进展为慢性难治性头痛，不仅影响生活质量，更造成长期经济负担，给大家带来极大困扰，因此，寻找新的治疗方法迫在眉睫！脑深部电刺激术（Deepbrainstimulation,DBS）是近年来治疗多种神经系统疾病的新型有效的神经外科微创手段，除了在帕金森病、特发性震颤等疾病得到广泛使用以外，也被用于作为慢性丛集性头痛、慢性SUNCT/SUNA等严重头痛疾患的治疗方法，通过微创立体定向手术将微电极植入患者的脑内特定目标靶点，调控相关脑区神经网络活动而改善患者的头痛症状，提高生活质量，同时可以摆脱药物困扰。 目前，国际上相关脑深部电刺激术治疗某些慢性难治性头痛的疗法已取得较理想的效果。因此，中国人民解放军总医院（301医院）神经内科、神经外科医学部在国内率先采用国际最新的外科微创治疗方法——脑深部电刺激治疗，开展对慢性难治性头痛患者的临床治疗。该项目已得到解放军总医院医学伦理委员会的审查和批准（伦理号：S2021-675-01），由解放军总医院神经内科、神经外科两大医学部合作开展，并对患者全程指导、评估，指导时间将从患者入组开始并持续1年以上。经评估符合入组条件的患者，将有机会免费使用脑深部电刺激仪器，同时将被减免大部分检查费用。此外，可在术后享受规律随访(包括专家门诊加号、健康指导等)，总免费额度可达约20万元/例。根据具体招募条件，可与我们联系！参加课题应具备条件1.符合最新版国际头痛诊断标准(ICHD-3)的慢性丛集性头痛、慢性短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪/短暂单侧神经痛样头痛发作伴头面部自主神经症状(SUNCT/SUNA)、慢性偏头痛伴或不伴药物过量、新发每日持续头痛等慢性每日头痛诊断标准，并且既往三种以上药物及相关非药物规范化治疗效果不佳；2.身体一般情况良好；3.年龄在18到65岁之间；4.接受我院入组审核，能够理解并签署知情同意书。参加课题后享受的优惠条件1.入组成员减免脑深部电刺激仪器费用及部分检查费用；2.入组成员享受1年随访、健康指导等服务。入组流程及联系方式：（请扫描下方二维码线上提前咨询）1.必须经项目联系人确认后再进行入组筛选，患者需经电话或者微信沟通后前往中国人民解放军总医院神经内(外)科门诊就诊；2. 签署知情同意书；3. 入组后流程：治疗前检查及功能评估；接受治疗；治疗后检查及评估。 研究医生：神经内科 董钊主任医师（17诊室）周二下午   14：30—16：30      周四上午   08：00—11：00神经外科 赵虎林副主任医师（4诊室）周二下午   14：30—16：30      周四上午   08：00—11：00门诊地点：解放军总医院第一医学中心门诊大楼7楼A区神经科诊区第4、17诊室（地址：北京市海淀区复兴路28号）

2016年偏头痛防治指南